이번 시간에는 질병후유장해 분류표별 보상 범위에 대해 알아보도록 하겠습니다.
분류표별 보상 범위라 함은 내가 실제 다친 부위별 받을 수 있는 최대 보상범위라고 생각하시면 되는데요.
저번에도 언급드렸듯이 질병후유장해 3% 가입 시 단점으로는 디스크의 경우 실제적으로 보험금을 받기가 어렵다고 말씀드렸습니다.
질병후유장해 3프로 특약을 가입하신 분들이나 가입하려고 하시는 분들의 경우 아래 글을 반드시 읽어보시길 추천드리겠습니다.
그럼 지금부터 실제 사례별로 받을 수 있는 질병후유장해 등급표에 대해 구체적으로 살펴보도록 하겠습니다.
목차
[보험 가입하신분들 이것만은 제대로 알고 갑시다~!!]
✔️종신부담보 계약이면 진짜 죽을 때까지 보상을 받지 못하나요?
질병후유장해 분류표별 보상 범위
1. 흉복부장기 및 비뇨생식기의 장해
질병후유장해 보상 내용
‘흉복부장기 또는 비교생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때’라 함은 위, 대장 또는 췌장의 전부를 잘라내었을 때 질병후유장해 가입금액의 50%를 지급하여 드립니다.
예시
- A씨는 병원 내원 5일 전부터 발생한 속쓰림 및 설사, 소화불량으로 병원을 내원함.
- 위 내시경 검사 결과 위암으로 확인되어 2023년 11월 3일 ~ 11월 10일까지 입원함
- 11월 3일 : 위 완전 절제술 시행함
- 11월 15일 : 위전절제술로 인한 질병후유장해 보험금 청구
보험금 지급 사례
질병후유장해 80% 미만 : 가입금액 7,000만원일 경우 지급 받는 보험금은?
7,000만원 x 50% = 3,500만원 지급받음
2. 다리의 장해
질병후유장해 보상내용
‘다리의 3대 관절’이라 함은 고관절, 무릎관절 및 발목관절을 말합니다.
‘ 한 다리의 3개 관절 중 관절 하나의 기능을 완전히 잃었을 때 30%’라 함은 다리의 관절이 완전 강직되거나 인공관절이나 인공골두를 삽입하는 경우를 말합니다.
단, 보험기간 중 질병으로 인하여 후유장해 진단을 받은 경우 보상이 가능하며, 보험가입 전 질병으로 인한 경우는 보험가입 후 후유장해 진단을 받아도 보상이 되지 않습니다.
예시
- 23년 3월 중순 경 하지 통증으로 전문 병원으로 찾아 내방함.
- 우측 고관절 대퇴골두 무혈성 괴사 진단을 받음
- 23년 4월 16일 입원 치료함
- 4월 우측 고관절 인공관절 치환술을 시행함
보험금 지급 사례
질병후유장해 80% 미만 : 가입금액 : 7,0000만원일 경우 지급 받는 보험금은?
7,000만원 x 30% = 2,100만원 지급 받음
3. 눈의 장해
보상내용
‘한 눈의 교정시력이 0.1 이하로 된 때’에는 질병후유장해 가입금액의 15%를 지급
‘시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정합니다’
‘교정시력’이라 함은 안경(콘텍트렌즈를 포함)으로 교정한 시력을 말합니다.
예시
- 좌측 시력 저하 증상으로 병원을 내방하여 백내장(좌안)의증 진단을 받음.
- 22년 10월부터 통원 치료 한 결과 안구 허혈증후군 진단을 받음.
- 23년 5월 시력 저하로 좌안(0.1)로 후유장해 진단을 받음.
보험금 지급 사례
질병후유장해 7,000만원 x 15% = 1,050만원 보험금 지급 받음
4. 씹어먹거나 말하는 장해
보상내용
‘치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때’ 에는 질병후유장해 가입금액의 5%를 지급하여 드립니다.
‘치아의 결손’이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절된 경우를 말합니다.
어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 후유장해의 대상이 되지 않습니다.
예시
- 피보험자는 23년 3월 경부터 치아통증으로 인해 병원을 내방하여 우식증 진단을 받음.
- 23년 3월 ~ 6월까지 치료를 받으며 6개의 치아를 발치함.
- 치아 5개 이상 발치로 인해 질병후유장해 보험금을 청구함
보험금 지급 사례
질병후유장해 7,000만원 x 5% = 350만원 지급 받음
5. 척추(등뼈)의 장해
보상내용
‘뚜렷한 추간판 탈출증’은 질병후유장해 보험가입금액의 15%에 해당합니다.
다만, 척추의 장해는 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 그 증상을 악화시킨 부분만큼, 즉 이 사고와의 관여도를 산정하여 평가합니다.
기왕증의 관여도를 산정하여 해당 관여도를 제외하고 보험금이 지급되므로 15% 중 7.5%의 기왕증기여도는 제외되고 보험금이 지급됩니다.
예시
- 피보험자는 좌측 팔통증 및 저린감 때문에 병원을 내원하여 경추간판 장해 진단을 받음
- 23년 9월 초부터 15일 입원함
- 근전도 검사 시행 후 뚜렷한 추간판탈출증 진단 받아 후유장해 보험금을 청구함
보험금 지급 사례
질병후유장해 7,000만원 x 7.5%(기왕증 관여도 7.5% 제외) = 525만원 지급받음
이번 시간에는 부위별 질병후유장해 보험금 보상 범위에 대해 알아보았는데요.
질병후유장해의 경우 가입해 놓으면 좋은 담보는 맞지만 나이가 50이 넘어가게 되면 보험료가 비싸서 가입하기가 쉽지 않은 것이 사실입니다.
따라서 현재 어린 자녀 또는 20~30대인 경우라면 질병후유장해 특약을 꼭 확인해보시고 넣어주시면 향후 나이가 들어 다양한 보상을 받는데 도움이 될 것 같습니다.
이렇듯 보험 가입은 제대로 알고 가입하시는 것이 상당히 중요한데요.
현재 암보험 및 뇌,심장 질환 그리고 운전자보험 가입을 고려중이시라면 아래 글도 꼭 읽어보시길 추천 드립니다.
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